行政复议申请书模板

行政复议申请书

申请人：　        ，性别　  ，　   年     月     日出生；

　        ，性别　  ，　   年     月     日出生；

      法人或其他组织名称                               ，

      法定代表人或负责人                  职务         。

      申请人住址                                       ，

      通讯地址                                         ，

联系电话                 邮编                    。

      委托代理人                                       ，

被申请人：                                             

    住址                                               。

申请人不服被申请人         年       月      日作出的

                                        （具体行政行为），

现申请复议。

申请人知道该具体行政行为的时间是     年    月    日，知道的途径是                                           

                                                       。

行政复议请求：                                            

事实和理由：                                            

此致

    方城县人民政府                     

　　　　     申请人                （签名或者盖章）

                       年    月    日

附件：一、申请书副本  份；

      二、有关材料（详见目录清单）。

行政复议申请书（模板）(1).doc