2024年，方城县医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻落实党的二十大精神,紧紧围绕加强法治政府建设这一目标，将法治政府建设摆在全局工作的重要位置，依法履行部门职能，认真扎实做好医疗保障工作，不断提高依法行政能力，着力推进法治政府建设。现将2024年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化组织领导，落实工作责任。为认真贯彻落实法治建设要求，医保局把法治工作作为一项重要的政治任务纳入医疗保障发展的全局，摆上重要议事日程，及时调整法治政府建设工作领导小组，建立健全各项工作制度。在党组会议、全体干部职工大会上，明确法治工作的重要性，提出相关要求，并将法治建设纳入全年工作计划。

（二）注重宣传引领，法治医保的氛围不断浓厚。一是加强对全体干部职工的法治教育，今年来组织医保局全体同志先后对《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》行政处罚三项制度等法律法规进行学习培训；二是按照县委依法治县办、县委宣传部、司法局要求，开展“宪法宣传周”法治宣传活动，有效宣传法律知识，加深群众对医疗保障相关法律法规和政策的了解，增强懂法、守法、学法、用法的意识；三是营造舆论监管环境。精心谋划开展“基金监管同参与、守好群众救命钱”主题宣传月活动，设置医院、药店等宣传场所738个，举办宣传讲座21次，发动社会各界积极参与医保基金监管工作，凝聚全社会共同守护医保基金安全的思想共识。

（三）抓重点、出实招，基金监管力度持续加大。一是夯实各方监管责任。与公安、卫健、税务、审计等部门建立联动协作机制，完善数据信息共享，形成协同监管强大合力。二是提升制度监管质效。对36家定点医院和120多家定点药店开展日常监管、重点稽核和专项稽核，共检查定点医疗机构300院次、医药机构125店次，现场稽核9367人次，有力维护了参保群众切身利益。三是法治医保建设进入新阶段。不断提升医疗保障系统行政执法工作的规范性、专业性和严肃性。今年来，共对个人违规使用医保基金开展行政执法16例，无一例出现异议和申诉。

（四）优服务、提效能，务实为民形象深入人心。切实践行“人民医保为人民”的工作理念，积极开展医保经办服务下沉活动，切实提升医保经办服务水平，为全面推行“一窗通办”工作打下良好基础。今年来，累计开展业务培训会17次，办理经办事项10.1万余次，录入异地就医、异地安置、手工转诊等3256人次；零星报销医保2123人次，报销医疗费用407.11万元，零星报销医疗救助1912人次，报销医疗费用393.6万元。

二、存在的问题

（一）医保基金监管压力较大。随着医保覆盖面不断扩大，医保基金收支规模持续增长，欺诈骗保行为呈现多样化、隐蔽化趋势，医保基金监管难度加大。

（二）法治宣传效果有待提升。医保法治宣传方式方法较为传统，针对性和实效性不强，部分群众对医保法律政策法规了解不够深入，依法维权意识淡薄。

三、下一步工作打算

（一）加大医保政策法规宣传力度。结合医保工作实际，创新医保政策法规宣传方式，开展医保政策法规宣传下乡活动，组织宣传队深入基层，面对面为群众答疑解惑。

（二）加大基金监管力度。持续加大监督检查力度，不断提升监管执法效能。加强智能监控和大数据分析应用，及时发现和查处违规行为。同时，加强与相关部门的协作配合，形成监管合力。认真落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大行政执法行为法制审核制度及《医疗保障基金使用监督管理条例》，综合运用专项检查、交叉互查、自查自纠、集中宣传月等方式，锁定重点医疗项目、药品耗材、医疗机构、参保患者开展专项稽核检查，对违法违规违约行为实施精准打击，维护医保基金安全和群众合法权益。确保有权必有责、用权受监督，违法受追究。

（三）优化服务环境提升效能。进一步深化“放管服”改革，优化办事流程和服务方式。加强信息化建设，提高服务效率和便捷性。同时，加强对定点医药机构的监管和指导，提升其服务质量和水平。

                                   方城县医疗保障局

2025年1月08日