方城县医疗保障局2025年度法治政府建设工作报告

2025年，方城县医疗保障局深入贯彻习近平法治思想，紧扣《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》收官要求，以守护医保基金安全为主线，扎实推进法治建设与医保业务深度融合，为全县医疗保障事业高质量发展提供坚实法治保障。现将全年情况报告如下：

一、党政主要负责人落实“五个一”工作机制和履行推进法治政府第一责任人职责情况

（一）强化组织领导，落实工作责任

为认真贯彻落实法治政府建设工作要求，医保局把法治建设工作作为一项重要的政治任务，摆上重要议事日程，及时调整法治政府建设工作领导小组，建立健全各项工作制度。在党组会议、全体干部职工大会上，明确法治工作的重要性，提出相关要求，并将法治建设工作纳入全年工作计划。

（二）高度重视，认真学习

加强对全体干部职工的法治教育，今年以来，组织医保局全体同志先后对习近平法治思想、党的二十届四中全会精神、《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》行政处罚三项制度等法律法规进行学习培训。教育引导广大领导干部不断提高运用法治思维和法治方式推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力，坚持以身作则、以上率下，带头尊法学法守法用法。

（三）严格履职，狠抓落实

一年来，严格履行法治建设职责，充分发挥了党组统揽全局、协调各方的作用，督促局领导班子其他成员和医保中心主要负责人依法办事。2025年，方城县医疗保障局无行政复议，无领导干部违规干预司法活动、插手具体案件处理的情况发生。

二、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）多维普法宣传，筑牢法治认知根基

聚焦“全民懂医保、守法规”目标，构建线上线下联动宣传体系。一是抓牢关键节点宣传，以“4・15”全民国家安全教育日、“12・4”国家宪法日及医保基金监管集中宣传月为契机，有效宣传法律知识，加深群众对医疗保障相关法律法规和政策的了解，增强懂法、守法、学法、用法的意识。二是扎实开展以“医保基金安全靠大家”为主题的医保基金宣传月活动。一方面依托医药机构为主要阵地，组建“医保专员+村医”宣传队，通过政策讲座、张贴海报、发放折页、悬挂横幅、设立咨询台、入户走访等形式，解读参保缴费、门诊统筹、大病保险等政策，另一方面结合“参与、协助倒卖回流药品”“虚构诊疗项目报销”“挂床住院”等反面典型案例释法，以“身边事”警示“身边人”，明确“医保基金是高压线，违法使用要担责”的认知。

（二）规范监管，守护基金安全底线

县医保局依托全国统一医保信息平台构建“事前预警、事中拦截、事后追责”智能监管体系，紧盯“挂床住院、虚构诊疗、倒卖药品”等高频违规行为；2025年共开展日常稽查定点医药机构178余家院次，现场稽核2014人次，线上稽核6231人次，处理定点医药机构34院次，实现对定点医药机构的全覆盖检查。确保基金在安全规范运行中持续发挥保障效能，切实守护好群众的民生底线。

（三）高效化解纠纷，提升民生服务温度

构建多元化纠纷化解机制，切实回应群众诉求。一是建立闭环处理流程，整合12345热线、信访平台等渠道，实行“受理－核查－反馈－回访”全流程管理，办结率、满意率均达100%。

（四）优服务、提效能，务实为民形象深入人心

按照“政策联通、环节畅通、数据流通”原则，不断完善县、乡、村三级医保经办服务体系。在县政务服务中心设立综合服务窗口5个，19个乡镇（街道）全部建成医保服务站，在各村（社区）卫生室设立医保服务点，形成“15分钟医保服务圈”。大力推广“掌上办”“网上办”，参保登记、异地就医备案等32项业务实现线上办理，极大提升了参保群众办事效率。

三、存在的问题

（一）执法水平有待提升

部分执法人员对复杂案例的定性、法规适用能力不足，执法精细化水平有待提升。

（二）法治宣传效果有待提升

医保法治宣传方式方法较为传统，针对性和实效性不强，部分群众对医保法律法规政策了解不够深入，依法维权意识淡薄。

四、下一步工作建议及打算

（一）强化执法能力建设，夯实法治基础

建立“常态化培训机制”，每月开展法规解读（如《医疗保障基金使用监督管理条例》重点条款）、案例复盘，每季度联合上级医保部门开展执法实训（如现场检查技巧、笔录制作规范），每年组织执法资格考核，未达标者不得参与执法。

（二）创新普法方式，提升宣传实效

一是实施精准普法，针对老年人、偏远地区群众等群体，开展“大喇叭宣讲+村干部代办”活动；针对年轻人推出系列普法短视频，依托本地网红账号传播，扩大覆盖面。二是深化案例宣传，每季度精选典型案例，制作“案例解读手册”发放至村社，在医药机构设置“法治警示角”，强化警示效果。

下一步，县医保局将持续深化法治医保建设，补短板、强弱项，以更扎实的举措推进依法行政，切实守护好群众“看病钱、救命钱”。

方城县医疗保障局

2025年12月5日