授 权 委 托 书

委托人（单 位）：

住 址（住所地）：

法定代表人： 职务：

受委托人姓名：

职务（身份）：

联系电话：

联系地址：

现委托 （受委托人） 在我（单位）与 （被申请人） 关于 （案 由） 的行政复议案件中，作为我方参与行政复议的委托代理人。委托权限如下：（一般授权/特别授权）。

委托人（单位）：

年 月 日

法定代表人身份证明书

在我单位担任 职务，系我单位的法定代表人。

特此证明。

20 年 月 日