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方城县人民政府关于印发方城县城乡医疗救助实施方案的通知
索引号: 日期:2017-06-14 发布机构: 来源: 作者: 点击:

 

方政〔201731
 


 

方城县人民政府
关于印发方城县城乡医疗救助实施方案的通知
 
各乡镇人民政府、街道办事处,县政府各部门、各有关单位:
《方城县城乡医疗救助实施方案》已经县政府研究同意,现印发给你们,请认真遵照执行。
 
 
2017年6月12日
 
 
 
方城县城乡医疗救助实施方案
 
为进一步完善我县城乡医疗救助制度,保障城乡困难群众基本医疗需求,根据《河南省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于完善医疗救助制度全面开展困难群众重特大疾病医疗救助工作实施意见的通知》(豫政办[2015]154号)有关规定,筑牢医疗保障底线,编密织牢基本民生安全网,现结合我县实际,制定本方案。
一、总体要求
(一)指导思想
深入贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神,以健全社会救助体系、保障困难群众基本医疗权益为目标,进一步健全工作机制,完善政策措施,强化规范管理,加强统筹衔接,不断提高医疗救助管理服务水平,最大限度减轻困难群众医疗支出负担。
(二)基本原则
托住底线。按照救助对象医疗费用、家庭困难程度和负担能力等因素,科学合理制定救助方案,确保其获得必需的基本医疗卫生服务;救助水平与经济社会发展水平相适应。
统筹衔接。推进医疗救助制度城乡统筹发展,加强与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助及各类补充医疗保险、商业保险等制度的有效衔接,形成制度合力。加强与慈善事业有序衔接,实现政府救助与社会力量参与的高效联动和良性互动。
公开公正。公开救助政策、工作程序、救助对象以及实施情况,主动接受群众和社会监督,确保过程公开透明、结果公平公正。
高效便捷。优化救助流程,简化结算程序,加快信息化建设,增强救助时效,发挥救急难功能,使困难群众及时得到有效救助。
(三)目标任务
整合城市和农村医疗救助资源,实现医疗救助制度与城乡居民基本医疗保险制度的规范衔接,建立健全平台共用、信息共享、服务一体、监管统一的医疗救助体系,提高医疗救助管理水平和医疗救助社会效益。
二、医疗救助对象、方式、标准
(一)合理界定医疗救助对象
1.最低生活保障对象和特困供养人员是重点救助对象。
2.县政府规定的其他特殊困难人员。
(二)救助方式和标准
1、资助参保
参照方城县当年参保个人缴费标准,对最低生活保障对象的个人缴费部分按不低于每人每年30元的定额资助,其余部分由最低生活保障对象个人缴付。对特困供养对象的个人缴费部分全额资助。
2、门诊救助
门诊救助的重点是因患慢性病需要长期服药或患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自负费用较高的医疗救助对象。卫生部门已经明确诊疗路径、能够通过门诊治疗的病种,可采取单病种付费等方式开展门诊救助。医疗救助对象患有重症慢性病可在定点医疗机构进行门诊治疗,符合救助项目的合理门诊费用按年度限额内门诊医疗费用的10%比例予以救助,全年最高救助限额为5000元/人。
重症慢性病医疗救助病种范围:终末期肾病(采用门诊血液透析或腹膜透析方法治疗)、血友病(采取凝血因子治疗)、慢性粒细胞白血病(采用门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗)、型糖尿病(门诊胰岛素治疗)、耐多药肺结核(门诊抗结核药治疗)、再生障碍性贫血(门诊药物治疗)、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗。可以根据疾病谱的变化适时调整病种。
3、住院救助
医疗救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中,对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用,按以下比例和限额给予救助:
在县医疗救助定点医疗机构中的县级及县级以下定点医院住院治疗时,集中特困供养对象按90%比例救助,分散特困供养对象按80%比例救助,城乡低保对象按70%比例救助,每人每年累计救助最高限额为1万元。以上救助对象患重特大疾病(即合规自付医疗费用超过大病保险起付线的疾病)的,各类对象救助比例统一为70%,每人每年累计救助最高限额为2万元。若一个救助对象同时符合若干个救助标准,则享受比例最高的一项,但不超过最高限额。
特困供养对象及城乡低保对象患病住院,在非定点医疗机构住院治疗时,按40%比例救助,不高于定点医院年累计救助的最高限额。
政府确定的患有重特大疾病对象按照城乡低保标准予以救助。其他另有规定的按其相应标准执行救助。
三、救助程序
(一)资助参保
在每年10月1日前,县民政局将实有特困供养人员名单提供给财政局、人力资源社会保障局、卫生计生委,财政局按照民政局提供的特困供养人员名单及资助金额,直接拨付到城乡居民医疗保险基金账户。在每年10月1日前,县民政局按照最低生活保障资金社会化发放程序,将资助参保参合资金拨付到最低生活保障对象个人账户。在每年12月31日前,人力资源社会保障局、卫生计生委全额收取最低生活保障对象参保参合个人负担费用。对由于个人原因未参保的最低生活保障对象,医疗救助按基本医疗保险和城乡居民大病保险预计报销后的剩余部分计算其个人负担费用。
(二)门诊救助
符合门诊救助条件的救助对象在县医疗救助定点医疗机构就诊完毕后,由本人持《方城县医疗救助证》及其他有效证件和门诊费用有效凭证,到乡级民政部门申请救助;审核通过后,乡级民政部门及时向县级民政部门报送救助申请和有关资料,县民政部门审批通过后及时发放医疗救助资金。
(三)住院救助
县民政部门与医保经办机构和各医疗救助定点医疗机构终端联网,实行与城乡居民医疗保险同步结算。
救助对象在县医疗救助定点医疗机构住院,在办理入院手续3日内凭患者身份证、户口簿、医疗救助证、诊断证等有效证件到医疗机构救助窗口进行网上入院登记,出院结算时,按照网上登记的对象类别实行与城乡居民基本医疗保险同步结算。
救助对象需转诊至非医疗救助定点医疗机构的,应由定点医疗机构出具转诊证明,并在3日内报县民政局核准备案。出院后凭转诊证明、住院证、诊断证、病历首页、住院发票原件或复印件(加盖红色印章)、城乡居民医保报销单据原件、基本医疗保险、大病保险、商业保险及各类补充医疗保险等报销单据、身份证、低保证(五保证、优抚证)原件及复印件等材料到乡级民政部门申请救助;审核通过后,乡级民政部门及时向县级民政部门报送救助申请和有关资料,县民政部门审批通过后及时发放医疗救助资金。
(四)医疗救助定点医院结算
县定点医疗救助机构在对医疗救助对象结算时,救助资金由定点医疗机构先行垫付,每月25日至30日依照民政社会救助信息平台提供的住院(门诊)救助明细表、住院(门诊)医疗救助单等住院资料,向县民政医疗救助部门办理结算手续。
四、基金的筹集、管理和使用
(一)建立方城县城乡医疗救助基金。基金来源:
1、上级下拨的医疗救助资金;
2、本级医疗救助资金;
3、各级福利彩票公益金安排的医疗救助资金;
4、社会捐赠及其它资金。
(二)医疗救助基金纳入社会保障基金财政专户。县财政部门、民政部门对医疗救助基金实行专项管理,专款专用,累计结余资金一般不超过当年筹集基金总额的15%,并按规定及时结转下年使用,不得挪作他用。
(三)救助对象在定点医疗机构就诊住院,由定点医疗机构即时结算医疗救助费用。
五、定点医疗机构
(一)定点医疗机构须经县民政、人社部门结合城乡居民定点医疗机构协商确定,并向社会公布。方城县医疗救助定点医疗机构有南阳市医专一附院、方城县第一人民医院、方城县中医院、方城县第二人民医院及各乡镇卫生院。
(二)定点医疗机构与县民政部门签订服务协议,明确双方的责任、权利和义务,合理使用医疗救助资源。
(三)定点医疗机构要加强医疗救助有关政策和规定的宣传,严格遵守有关规章制度,增强为弱势群体服务的意识。要坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费,切实为困难群众提供优质、高效、低耗、便捷的医疗服务。
六、组织和实施
(一)提高认识,加强领导。各级各有关部门要充分认识做好城乡医疗救助工作的重要性和紧迫性,切实增强工作责任感,加强领导,周密安排,将医疗救助政策落到实处,维护城乡困难群众基本医疗权益。
(二)明确职责,密切配合。各级各有关部门要各司其职,密切协作,形成平台共用、信息共享、服务一体、监管统一的运行机制。县民政部门作为城乡医疗救助工作的主管部门,要做好政策研究、制定和实施,按照公开、公平、公正的原则,实行医疗救助公示,准确认定救助对象;县财政部门制定医疗救助基金管理办法,根据审核确定的用款计划及时足额将医疗救助资金拨付到位,匹配必要工作经费;县人社部门负责提供城镇低保对象的参保情况并与医疗救助办公室终端联网,提供相关信息;县卫生部门要加强对提供医疗救助服务的医疗卫生机构的监督管理,规范医疗服务行为,提高服务质量和效率;县审计部门要加强对医疗救助基金的审计,确保医疗救助资金按时拨付和合理使用,杜绝挤占、挪用等现象;各定点医院要配合县民政部门安装医疗救助同步结算软件,做好救助资金的垫付和核销;各乡镇街道要做好居民医疗救助与城乡居民基本医疗保险同步结算机制的宣传工作。
(三)严格程序,严明纪律。要建立健全救助资金审定报销的各项规章制度,切实杜绝违规操作;要严格办事程序,严明工作纪律,对营私舞弊,贪污、挪用、截留医疗救助资金或采取虚报、隐瞒、伪造等手段骗取医疗救助资金的,由县纪检、监察部门依照规定追究相关人员的责任;构成犯罪的,移交司法机关依法处理。救助对象弄虚作假或虚报冒领的,经查实后要追回冒领资金,取消当年救助资格,情节严重的,依照有关法律法规严肃处理。
以前下发的有关医疗救助政策与本方案不一致的,按本方案执行。本方案由县民政局负责解释。县民政局根据资金支出情况,可适当调整救助比例和救助标准。
 

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